Codeína: é hora de parar de prescrever para crianças?

segunda-feira, 19 de setembro de 2016

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A codeína é receitada há muitos anos para pacientes¹ pediátricos como analgésico² e agente antitussígeno. Ela é um pró-fármaco³ que tem de ser metabolizado no fígado⁴ em morfina para se tornar eficaz. No entanto, existe uma grande variabilidade genética na atividade da enzima⁵ hepática⁶ responsável por esta metabolização, a CYP2D6, e, como consequência, a resposta individual à codeína varia de nenhum efeito a uma alta sensibilidade.
Tem sido documentada a ocorrência de depressão respiratória inesperada e morte depois de crianças terem feito uso de codeína, muito em decorrência da metabolização ultrarrápida da droga pelo fígado⁴. Os pacientes com apneia obstrutiva do sono⁷ documentada ou suspeita parecem estar particularmente em risco de hipersensibilidade aos opioides, sendo agravado o perigo entre os metabolizadores rápidos neste grupo.

Saiba mais sobre a "Apneia obstrutiva do sono⁷".

Nos últimos cinco anos, várias organizações e agências reguladoras têm promulgado advertências relativas às respostas adversas associadas à codeína, como segue:

1. Março de 2011: A Organização Mundial de Saúde⁸ excluiu a codeína da sua lista de medicamentos essenciais para crianças por causa de preocupações com a eficácia e segurança questionáveis numa parte imprevisível da população pediátrica.
2. Agosto de 2012: A Food and Drug Administration (FDA) emitiu um alerta de segurança sobre o uso de codeína em crianças após amigdalectomia, adenoidectomia⁹ ou adenotonsilectomia.
3. Fevereiro de 2013: Uma atualização da FDA acrescentou um “box preto de advertência" em preparações contendo codeína. O aviso aconselha os profissionais de saúde⁸ a prescreverem um analgésico² alternativo à codeína para o controle da dor pós-operatória em crianças submetidas à amigdalectomia e/ou adenoidectomia⁹. A contraindicação foi adicionada para restringir o uso de codeína em tais pacientes. Os "Avisos de precaução", "Uso pediátrico" e "Seções de informações aos pacientes" da bula também foram atualizados.

Veja mais sobre "Amigdalectomia" e "Adenoidite".

4. Junho de 2013: A Agência Europeia de Medicamentos emitiu um relatório recomendando a restrição da codeína para o tratamento da dor de crianças com mais de 12 anos, bem como uma contraindicação ao seu uso em crianças menores de 18 anos submetidos à amigdalectomia e/ou adenoidectomia⁹. Além disso, recomenda não usar a codeína em mulheres em amamentação¹⁰.
5. Junho de 2013: A Health Canada anunciou que tinha revisto a segurança do uso da codeína e contra indicava o uso de codeína para tratamento da dor e da tosse em crianças menores de 12 anos.
6. Março de 2015: A Agência Europeia de Medicamentos concluiu uma revisão do uso de codeína para tosse e resfriado e recomenda contra o seu uso em crianças menores de 12 anos, bem como crianças e adolescentes entre 12 e 18 anos que têm problemas respiratórios.

Pesquisas clínicas adicionais devem ampliar a compreensão dos riscos e benefícios de opioides e não opioides, como alternativas à codeína, a serem administrados por via oral como agentes eficazes para a dor aguda e crônica.

Leia também "Os perigos da automedicação¹¹" e "Você está tomando seus remédios como devia?".

Fonte: Pediatrics, de 19 de setembro de 2016

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NEWS.MED.BR, 2016. Codeína: é hora de parar de prescrever para crianças?. Disponível em: . Acesso em: 22 set. 2016.