Science: sistemas eletrônicos epidérmicos sem fio com análise por sensores para cuidados de terapia intensiva neonatal

terça-feira, 16 de abril de 2019

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Os cuidados neonatais, particularmente para bebês¹ prematuros, é complicado pela fragilidade dos neonatos² e pela necessidade de um grande número de sensores conectados aos seus minúsculos corpos.
Pesquisadores da Northwestern University desenvolveram um par de sensores que apenas requer água para aderir à pele³ e permite o monitoramento sem restrições dos principais sinais vitais⁴. O processamento de dados permitiu uma comunicação wireless eficiente usando protocolos padrão. A ausência de cabos facilita o manuseio dos bebês¹ e permite o contato direto entre eles e seus pais ou cuidadores.
Em unidades de terapia intensiva⁵ neonatal (UTINs), o monitoramento contínuo dos sinais vitais⁴ é essencial, particularmente em casos de prematuridade grave. As plataformas atuais de monitoramento exigem várias interfaces rígidas para a pele³ frágil e subdesenvolvida de um recém-nascido e, em alguns casos, procedimentos invasivos em suas delicadas artérias⁶.
Essas plataformas e suas interfaces com fio apresentam riscos de lesão⁷ iatrogênica⁸ da pele³, criam barreiras físicas para a ligação pele³-a-pele³ parental/neonatal e frustram até mesmo tarefas clínicas básicas. As tecnologias que contornam essas limitações e fornecem recursos avançados e adicionais de monitoramento fisiológico⁹ solucionam diretamente uma necessidade clínica não atendida de uma população altamente vulnerável.

Saiba mais sobre "Prematuridade" e "Iatrogenia".

Agora é possível fabricar sistemas de monitoramento de sinais vitais⁴ sem fio e sem baterias baseados em módulos de medição ultrafinos, semelhantes à pele³. Esses dispositivos podem ter uma interface suave e não invasiva na pele³ de neonatos² com idades gestacionais até a beira da viabilidade. Quatro avanços essenciais na ciência da engenharia servem de base para essa tecnologia:

1. Esquemas para transferência de energia sem fio, detecção de baixo ruído e comunicação de dados de alta velocidade por meio de uma única ligação de radiofrequência com absorção insignificante em tecidos biológicos.
2. Algoritmos eficientes para análise de dados em tempo real, processamento de sinais¹⁰ e modulação de linha de base dinâmica implementados nas próprias plataformas de sensores.
3. Estratégias para streaming sincronizado no tempo de dados sem fio de dois dispositivos separados (transmissão sincronizada).
4. Projetos que permitam a inspeção¹¹ visual da interface da pele³, ao mesmo tempo em que permitem imagens de ressonância magnética¹² e de radiografias do neonato¹³.

Os sistemas resultantes podem ser muito menores em tamanho, mais leves e menos traumáticos para a pele³ do que qualquer alternativa existente.
Neste trabalho foi relatada a realização dessa classe de tecnologia de monitoramento de UTIN, incorporada a um par de dispositivos que, quando usados de forma sincronizada no tempo, podem reconstruir informações completas de sinais vitais⁴ com precisão clínica. Um dispositivo é montado no peito¹⁴ para captar eletrocardiogramas (ECGs); o outro repousa sobre a base do pé para registrar simultaneamente fotopletismogramas (PPGs).
Esse sistema binodal captura e transmite continuamente os dados de temperatura da pele³, de ECG e PPG (de cada dispositivo) produzindo medições da frequência cardíaca, variabilidade da frequência cardíaca, frequência respiratória, oxigenação do sangue¹⁵ e tempo de chegada do pulso como substituto da pressão arterial sistólica¹⁶. Testes bem-sucedidos em neonatos² com idade gestacional variando de 28 semanas até o termo demonstram toda a gama de funções em duas UTINs de nível III.
As características finas e leves desses dispositivos sem fio permitem interfaces com a pele³ mediadas por forças que são quase uma ordem de grandeza menores do que aquelas associadas a adesivos usados nos hardwares convencionais na UTIN, isto reduz consideravelmente o potencial de lesões¹⁷ iatrogênicas¹⁸.
Os avanços descritos oferecem detecção multiponto de temperatura e rastreamento contínuo da pressão arterial¹⁹, interfaces dispositivo-pele³ e compatibilidade com imagens médicas. Ao eliminar as conexões com fio, essas plataformas também facilitam o contato terapêutico pele³ a pele³ entre neonatos² e seus pais, o que ajuda a estabilizar os sinais vitais⁴, reduzir a morbidade²⁰ e promover o vínculo parental.
Além de serem usados em hospitais avançados, esses sistemas também oferecem recursos econômicos com potencial relevância para a saúde²¹ global.

Leia sobre "Gravidez²² de risco", "Gravidez²² gemelar", "Baixo peso ao nascer" e "Parto prematuro".

Fonte: Science, 1º de março de 2019, volume 363, número 6430.

JAMA: exposição ao chumbo na infância pode afetar a personalidade e a saúde mental na idade adulta

terça-feira, 09 de abril de 2019

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Estudos observacionais anteriores encontraram uma associação entre a exposição pré-natal ou infantil ao chumbo e um aumento do risco de esquizofrenia¹ e comportamentos antissociais na vida adulta. Mas esses estudos eram pequenos, limitados a condições psiquiátricas específicas e dependiam de avaliações psicológicas pontuais. Como tal, os pesquisadores ainda precisam explorar rigorosamente como a exposição ao chumbo durante a infância afeta a saúde² mental ao longo da vida.

Saiba mais sobre "Intoxicação por chumbo³ ou saturnismo⁴".

Para obter um entendimento mais completo, investigadores nos Estados Unidos, Reino Unido e Nova Zelândia seguiram uma coorte⁵ de 579 crianças expostas ao chumbo desde o nascimento até os 38 anos de idade. As crianças, nascidas entre 1972 e 1973 em Dunedin, Nova Zelândia, não foram expostas a encanamentos de chumbo ou tintas, mas à gasolina com chumbo usada em carros da década de 1940 até a década de 1990. Durante a década de 70, Dunedin tinha alguns dos maiores níveis de chumbo da gasolina no mundo. O chumbo foi liberado no escapamento de automóveis, contaminando o ar e o solo. Um estudo anterior do JAMA envolvendo as mesmas crianças vinculou a maior exposição de crianças ao chumbo aos menores escores de QI⁶ e mobilidade social descendente na idade adulta.

O que é único sobre este estudo?

É o maior e mais longo estudo de acompanhamento psiquiátrico envolvendo crianças testadas para exposição ao chumbo até o momento.
A personalidade adulta foi avaliada usando cinco medidas amplas — neuroticismo⁷, extroversão, abertura à experiência, amabilidade e consciência — sem depender de autorrelato.
Os profissionais de saúde² avaliaram a coorte⁵ em entrevistas clínicas a cada 3 a 6 anos, iniciando-se aos 18 anos de idade, pelo Diagnostic and Statistical Manual and Mental Disorders — sintomas⁸ definidos para onze transtornos mentais.
Com base nas entrevistas, scores para 3 dimensões da psicopatologia — transtornos de internalização, externalização e pensamento (experiências psicóticas) — e psicopatologia geral (fator p) foram correlacionadas aos níveis de chumbo no sangue⁹ (BLLs) na infância.
A extensão da exposição ao chumbo entre as crianças estudadas não dependeu de seu status socioeconômico, removendo um fator de confusão significativo.
O que o estudo mostra:

• Em 94% das crianças, os BLLs estavam acima do nível para respostas clínicas e ambientais.
• BLL na infância foi significativamente associado com maior psicopatologia geral e com sintomas⁸ de internalização e transtorno de pensamento na idade adulta.
• BLL na infância foi significativamente associado a menor conscienciosidade e amabilidade, e maior neuroticismo⁷ na idade adulta.
• As associações entre BLL na infância e a personalidade e psicopatologia do adulto permaneceram significativas mesmo após o ajuste para sexo, QI⁶ materno, status socioeconômico e histórico familiar de doença mental.

É importante ressaltar que o estudo tem algumas limitações, pois os participantes são predominantemente brancos e confinados a uma geração específica, em uma localização geográfica específica, portanto, não está claro se esses resultados podem se aplicar a populações mais diversificadas em outros países nos dias atuais. Além disso, os BLLs da infância foram medidos apenas uma vez, quando as crianças tinham 11 anos de idade, o que não explica os efeitos cumulativos da exposição ao chumbo.

Como todos os estudos observacionais, os resultados mostram apenas uma associação, não uma relação causal, entre a exposição ao chumbo na infância e a saúde² mental do adulto e os resultados da personalidade. E essa associação foi modesta — muito menos do que a de outros fatores, como maus-tratos na infância ou história familiar de doença mental.
Os resultados sugerem que a exposição ao chumbo durante a infância pode ter consequências duradouras para a saúde² mental e personalidade. No entanto, ainda é necessário um melhor entendimento da fisiopatologia¹⁰ e é necessária a demonstração de que o chumbo leva a alterações cerebrais que, por sua vez, levam a essas mudanças psicopatológicas.
Apesar do tamanho modesto do efeito da associação, os resultados deste estudo são potencialmente importantes, já que a exposição ao chumbo é um fator de risco¹¹ modificável e muito presente na vida de muitas crianças, por exemplo:

• Quatro milhões de lares norte-americanos com filhos estão expostos a altos níveis de chumbo.
• Aproximadamente 500.000 crianças americanas com idades entre 1 e 5 anos têm BLLs superiores a 5 µg/dL, o nível no qual a ação de saúde² pública é recomendada.

Em 2016, a exposição ao chumbo foi responsável por:

• 540.000 mortes
• 13,9 milhões de anos de vida saudável perdidos globalmente.
• 63,8% da carga global de deficiência intelectual de desenvolvimento idiopática¹².

Nenhuma concentração sanguínea de chumbo é segura; seus efeitos neurológicos e comportamentais são considerados irreversíveis.

Veja também sobre "Distonias¹³" e "Esquizofrenia¹".

Fonte: JAMA, publicação online, de 27 de março de 2019.

Eficácia das campanhas midiáticas pequenas e das campanhas de massa para...

NEWS.MED.BR, 2019. JAMA: exposição ao chumbo na infância pode afetar a personalidade e a saúde mental na idade adulta. Disponível em: . Acesso em: 18 abr. 2019.

Complementos

¹ Esquizofrenia: Doença mental do grupo das Psicoses, caracterizada por alterações emocionais, de conduta e intelectuais, caracterizadas por uma relação pobre com o meio social, desorganização do pensamento, alucinações auditivas, etc.

² Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.

³ Intoxicação por chumbo: Intoxicação aguda ou crônica por chumbo ou por algum de seus sais. Também conhecida como Saturnismo ou Plumbismo, a intoxicação pelo chumbo ocorre quando o chumbo absorvido causa sinais e sintomas tais como náuseas, vômitos, linha azul na gengiva, aumento dos reticulócitos (reticulocitose); hemácias com granulações basófilas e elevada concentração de chumbo no sangue e na urina. Os principais achados clínicos são cólica, anemia, neurite, encefalopatia e tremores.

⁴ Saturnismo: Intoxicação aguda ou crônica por chumbo ou por algum de seus sais. Também conhecida como Plumbismo, a intoxicação pelo chumbo ocorre quando o chumbo absorvido causa sinais e sintomas tais como náuseas, vômitos, linha azul na gengiva, aumento dos reticulócitos (reticulocitose); hemácias com granulações basófilas e elevada concentração de chumbo no sangue e na urina. Os principais achados clínicos são cólica, anemia, neurite, encefalopatia e tremores.

⁵ Coorte: Grupo de indivíduos que têm algo em comum ao serem reunidos e que são observados por um determinado período de tempo para que se possa avaliar o que ocorre com eles. É importante que todos os indivíduos sejam observados por todo o período de seguimento, já que informações de uma coorte incompleta podem distorcer o verdadeiro estado das coisas. Por outro lado, o período de tempo em que os indivíduos serão observados deve ser significativo na história natural da doença em questão, para que haja tempo suficiente do risco se manifestar.

⁶ QI: O QI é utilizado para dimensionar a inteligência humana em relação à faixa etária a que um sujeito pertence. Em 1905, os franceses Alfred Binet e Theodore Simon desenvolveram uma ferramenta para avaliar os potenciais cognitivos dos estudantes, tentando detectar entre eles aqueles que precisavam de um auxílio maior de seus mestres, criando a Escala de Binet-Simon. Outros estudiosos aperfeiçoaram esta metodologia. William Stern foi quem, em 1912, propôs o termo “QI“. O Quociente de Inteligência é a razão entre a Idade Mental e a Cronológica, multiplicada por 100 para se evitar a utilização dos decimais. Seguindo-se este indicador, é possível avaliar se um infante é precoce ou se apresenta algum retardamento no aprendizado. Os que apresentam o quociente em torno de 100 são considerados normais, os acima deste resultado revelam-se precoces e os que alcançam um valor mais inferior (cerca de 70) são classificados como retardados. Uma alta taxa de QI não indica que o indivíduo seja mentalmente são, ou mesmo feliz, e também não avalia outros potenciais e capacidades, tais como as artísticas e as de natureza espiritual. O QI mede bem os talentos linguísticos, os pensamentos lógicos, matemáticos e analíticos, a facilidade de abstração em construções teóricas, o desenvolvimento escolar, o saber acadêmico acumulado ao longo do tempo. Os grandes gênios do passado, avaliados dessa forma, apresentavam uma taxa de aproximadamente 180, o que caracteriza um superdotado.

⁷ Neuroticismo: Compreende um domínio da personalidade. As características dele são muito associadas a dimensões neuróticas da personalidade, como ansiedade, depressão, tensão, irracionalidade; geralmente apresenta características de baixa auto-estima e tendência a sentimentos de culpa.

⁸ Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.

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⁹ Sangue: O sangue é uma substância líquida que circula pelas artérias e veias do organismo. Em um adulto sadio, cerca de 45% do volume de seu sangue é composto por células (a maioria glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas). O sangue é vermelho brilhante, quando oxigenado nos pulmões (nos alvéolos pulmonares). Ele adquire uma tonalidade mais azulada, quando perde seu oxigênio, através das veias e dos pequenos vasos denominados capilares.

¹⁰ Fisiopatologia: Estudo do conjunto de alterações fisiológicas que acontecem no organismo e estão associadas a uma doença.

¹¹ Fator de risco: Qualquer coisa que aumente a chance de uma pessoa desenvolver uma doença.

¹² Idiopática: 1. Relativo a idiopatia; que se forma ou se manifesta espontaneamente ou a partir de causas obscuras ou desconhecidas; não associado a outra doença. 2. Peculiar a um indivíduo.

¹³ Distonias: Contração muscular involuntária causando distúrbios funcionais, dolorosos e estéticos.

FDA aprova novo tratamento para osteoporose em mulheres na pós-menopausa com alto risco de fratura

quarta-feira, 17 de abril de 2019

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A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o Evenity (romosozumab-aqqg) para tratar a osteoporose¹ em mulheres na pós-menopausa² com alto risco de fratura³ óssea. Essas são mulheres com uma história de fratura³ osteoporótica ou múltiplos fatores de risco para fratura³, ou aquelas que são intolerantes a outras terapêuticas para a osteoporose¹ ou em que essas terapêuticas falharam.
Mais de 10 milhões de pessoas nos EUA têm osteoporose¹, que é mais comum em mulheres que passaram pela menopausa². Pessoas com osteoporose¹ têm ossos enfraquecidos com maior probabilidade de fratura³.

Saiba mais sobre "Osteoporose¹", "Fratura³ óssea" e "Menopausa²".

"Essa aprovação fornece para mulheres com osteoporose¹ pós-menopausa² que estão em alto risco de fratura³ um novo tratamento que irá reduzir esse risco", disse Hylton V. Joffe, médico diretor da Divisão de Produtos Reprodutivos, Urológicos⁴ e para Ossos do Centro de Pesquisa e Avaliação de Drogas. "Mas, Evenity pode aumentar o risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral⁵ e morte cardiovascular, por isso é importante selecionar cuidadosamente os pacientes para esta terapia, o que inclui evitar o uso em pacientes que tiveram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral⁵ no ano anterior."
Evenity é um anticorpo⁶ monoclonal que bloqueia os efeitos da proteína esclerostina e funciona principalmente aumentando a neoformação⁷ óssea. Uma dose de Evenity consiste em duas injeções, uma imediatamente após a outra, administradas uma vez por mês por um profissional de saúde⁸. O efeito de formação óssea de Evenity diminui após 12 doses, portanto mais de 12 doses não devem ser usadas. Se for necessária terapia para osteoporose¹ após as 12 doses, as pacientes devem iniciar um tratamento para osteoporose¹ que reduza a degradação óssea.
A segurança e eficácia de Evenity foram demonstradas em dois ensaios clínicos⁹ envolvendo um total de mais de 11.000 mulheres com osteoporose¹ pós-menopáusica. No primeiro ensaio, um ano de tratamento com Evenity reduziu o risco de uma nova fratura³ na coluna vertebral¹⁰ em 73% em comparação com o placebo¹¹. Este benefício manteve-se durante o segundo ano do ensaio, quando Evenity foi seguido por um ano de denosumab (outra terapia de osteoporose¹) em comparação com o placebo¹¹ seguido por denosumab.
No segundo ensaio, um ano de tratamento com Evenity seguido por um ano de alendronato (outra terapia para osteoporose¹) reduziu o risco de uma nova fratura³ vertebral em 50% em comparação com dois anos de alendronato em monoterapia. Evenity seguido pelo alendronato também reduziu o risco de fraturas em outros ossos (fraturas não vertebrais) em comparação com o alendronato sozinho.
Evenity aumentou o risco de morte cardiovascular, ataque cardíaco e acidente vascular cerebral⁵ no ensaio com alendronato, mas não no ensaio com placebo¹¹. Portanto, Evenity contém um aviso na bula dizendo que pode aumentar o risco de ataque cardíaco, derrame¹² e morte cardiovascular e não deve ser usado em pacientes que tiveram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral⁵ no ano anterior.
Os profissionais de saúde⁸ também devem considerar se os benefícios de Evenity superam seus riscos naqueles pacientes com outros fatores de risco para doenças cardíacas e devem descontinuar o uso de Evenity em qualquer paciente que tenha um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral⁵ durante o tratamento.
Efeitos colaterais¹³ comuns de Evenity incluíram dores nas articulações¹⁴ e dor de cabeça¹⁵. Reações no local da injeção¹⁶ também foram observadas.
A FDA concedeu a aprovação do Evenity à empresa Amgen.

Leia sobre "Artralgia¹⁷", "Prevenção da osteoporose¹", "Fratura³ espontânea" e "Climatério¹⁸ e menopausa²".

Fonte: FDA News Release, publicação de 9 abril de 2019.

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NEWS.MED.BR, 2019. FDA aprova novo tratamento para osteoporose em mulheres na pós-menopausa com alto risco de fratura. Disponível em: . Acesso em: 18 abr. 2019.