Usos e abusos dos tranquilizantes

terça-feira, 07 de novembro de 2017

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O que são benzodiazepínicos?

Os benzodiazepínicos são um grupo de fármacos ansiolíticos (que combatem a ansiedade) utilizados como sedativos, hipnóticos, relaxantes musculares, bem como contra a amnésia¹ anterógrada e atividade convulsionante. A capacidade deste grupo de fármacos de causar depressão no sistema nervoso central² é limitada, embora, em doses altas eles possam levar ao coma³.
Os benzodiazepínicos não possuem capacidade de induzir anestesia⁴, caso sejam utilizados isoladamente, mas muitas vezes fazem parte da sedação⁵ pré-anestésica. O primeiro fármaco⁶ do grupo foi o clordiazepóxido, sintetizado e comercializado em 1954. Após, surgiu um grande número de derivados com maior potência e especificidade de ação e menores efeitos colaterais⁷.

Quais são as razões para se usar benzodiazepínicos?

Os benzodiazepínicos substituíram os barbitúricos nas suas utilizações. Não têm a mesma ação depressora sobre o centro respiratório que os barbitúricos, sendo por isso de uso mais seguro, além de terem maior especificidade sobre a sintomatologia ansiosa.
Em geral, eles são usados sozinhos ou em co-terapia em ansiedades, insônias, convulsões (somente algumas benzodiazepinas possuem propriedades antiepiléticas), indução da hipnose, delirium tremens⁸, indução da anestesia⁴ geral, para acalmar o doente em procedimentos médicos invasivos e como relaxante muscular.
Eles também são indicados como indutores do sono e para modificar a percepção da dor e do perigo, sem afetar a condução dos estímulos, mas relativizando-os emocionalmente, porque a pessoa percebe a dor ou o perigo, mas já não se incomoda mais com eles.

Saiba mais sobre "Ansiedade", "Amnésias⁹", "Depressão", "Insônia", "Anestesia⁴ geral" e "Convulsões".

Quais são as razões para não se usar (ou só usar moderadamente) os benzodiazepínicos?

Os benzodiazepínicos produzem sedação⁵ e relaxamento muscular. Quando esses efeitos são desejados, tudo bem, mas muitas vezes só são efeitos colaterais⁷. Além deles, ainda há sonolência, tontura¹⁰, diminuição do estado de alerta e atenção, perturbações da memória, dificuldades de concentração e alteração da função muscular, efeitos que afetam negativamente a capacidade de conduzir as atividades diárias, como dirigir veículos automotores ou utilizar máquinas perigosas. Em idosos, particularmente, a diminuição da coordenação motora pode resultar em quedas e ferimentos.
Outros efeitos colaterais⁷ comuns são diminuição da libido¹¹ e problemas de ereção¹². Também podem ocorrer depressão, hipotensão arterial¹³ e depressão respiratória (em administração intravenosa). Menos comumente podem surgir náuseas¹⁴ e alterações no apetite, visão¹⁵ turva, confusão mental, euforia, despersonalização e pesadelos. Casos de toxicidade¹⁶ no fígado¹⁷ foram relatados, mas são muito raros.
Além desses efeitos secundários podem ocorrer reações paradoxais, como o aumento de crises epilépticas, agressão, violência, impulsividade, irritabilidade e comportamento suicida. Esses efeitos paradoxais ocorrem em menos de 1% da população. Eles podem ser explicados como decorrentes da perda de controle sobre comportamentos socialmente inaceitáveis. Os principais fatores de risco para essas reações paradoxais são transtorno de personalidade borderline, crianças, pacientes com problema no controle dos impulsos, alta dosagem, dificuldades de aprendizagem, desordens neurológicas e uso crônico¹⁸ de benzodiazepínicos.

Leia sobre "Tontura¹⁰", "Perda de memória", "Queda da libido¹¹", "Hipotensão arterial¹³" e "Pesadelos".

O sono induzido pelas benzodiazepinas é mais "normal" e de melhor qualidade que o sono induzido por outros hipnóticos. O sono REM (rapid eyes moviments) é menos afetado. Contudo, usado por longos tempos, os benzodiazepínicos alteram muito a arquitetura fisiológica¹⁹ do sono e podem levar à insônia persistente.
O uso crônico¹⁸ dos benzodiazepínicos cria tolerância, obrigando o usuário a aumentar a dose para obter os mesmos efeitos. Por esse motivo, sua administração deve ser de no máximo 3 semanas. Após 6 semanas de uso ininterrupto, os benzodiazepínicos causam dependência psicológica e física, mesmo que usados moderadamente.
Os problemas da abstinência são comparáveis aos de outras substâncias que também causam dependência, os quais somente agora começam a ser reconhecidos na sua verdadeira escala. A síndrome²⁰ de abstinência inicia-se logo em seguida à suspensão da administração e caracteriza-se por tremores, tonturas²¹, ansiedade, insônias, perda do apetite, delirium tremens⁸, ilusões, suores e, por vezes, convulsões ou psicoses.