Ajustes de dose de levotiroxina não alteram os sintomas no hipotireoidismo em alguns casos
Trabalho apresentado na 2017 Annual Meeting of the American Thyroid Association mostra que as alterações dos níveis de hormônio1 tireoidiano através de ajustes de dose de levotiroxina2 para níveis inferiores e superiores, dentro de intervalos de referência normais e até níveis de hipotireoidismo3 subclínico, não apresentam efeitos significativos nas medidas de qualidade de vida, humor e função cognitiva4, em um estudo duplo-cego5 e randomizado6.
Segundo Mary H. Samuels, do departamento de endocrinologia, diabetes7 e nutrição8 clínica, da Oregon Health & Science University, autora principal do estudo, "os clínicos devem estabelecer expectativas razoáveis para pacientes9 com hipotiroidismo que solicitam doses elevadas de levotiroxina2 com base na melhoria da qualidade de vida, humor ou sintomas10 cognitivos11, pois esses sintomas10 provavelmente não estão relacionados às doses de levotiroxina2 e podem não melhorar quando elas são alteradas".
Na ausência de dados conclusivos, muitos pacientes com hipotireoidismo3 leve são iniciados no uso de levotiroxina2 para tratar melhoria da qualidade de vida inespecífica, o humor ou os sintomas10 cognitivos11, e muitos pacientes com hipotireoidismo3 tratados com levotiroxina2 solicitam aumentos adicionais das doses devido à persistência desses sintomas10.
Em um esforço para identificar mais objetivamente os efeitos de variações leves da função tireoidiana, a Dra. Samuels e colegas inscreveram 138 indivíduos com hipotireoidismo3 tratados com levotiroxina2 em níveis normais de hormônio1 estimulante da tireoide13 (TSH).
Os pacientes tiveram doses de levotiroxina2 estáveis durante pelo menos 3 meses antes do estudo e foram trocados para a levotiroxina2 com marca, caso usassem formulação genérica, para manter a consistência no estudo.
Os pacientes, que eram 90% do sexo feminino, foram randomizados para receber a dose habitual de levotiroxina2 ou uma dose maior ou menor em forma de dupla ocultação, visando um dos três níveis de TSH: baixo normal (0,34 a 2,5 mU/L; n = 46 ), alta normal (2,51 a 5,6 mU/L; n = 47) ou hipotireoidismo3 leve (5,61 a 12,00 mU/L; n = 45), com ajustes a cada 6 semanas, se necessário.
Surpreendentemente, avaliações após 6 meses em uma ampla variedade de medidas de humor, qualidade de vida e cognição14 não mostraram diferenças significativas entre os três grupos, com pequenas exceções. Estas incluíram a dor corporal, que foi melhor no grupo TSH alto-normal (P =0,04), mas não houve efeitos clinicamente significativos em nenhum resultado, informaram os autores. Além disso, os pacientes relataram preferência por doses de levotiroxina2 que eles percebiam serem maiores, mas não eram realmente maiores (P<0 a="" as="" doses="" enquanto="" era="" eram="" evidente="" isso="" maiores.="" n="" ncia="" o="" p="" prefer="" quando="" realmente="">Além de tamanho de amostra relativamente pequeno, as limitações do estudo incluem o fato de que a maioria dos indivíduos eram mulheres e eram relativamente jovens (média entre 48 e 51 anos), além de poder haver variáveis não medidas. Portanto, pesquisas adicionais são necessárias para maiores esclarecimentos.
No entanto, este é o primeiro estudo controlado por placebo15 e cego a mostrar que a alteração das doses de levotiroxina2 em pacientes com hipotiroidismo não afeta a qualidade de vida, o humor ou a função cognitiva4 usando medidas extensas e sensíveis desses resultados, que são todos sintomas10 comuns em pacientes hipotireoidianos tratados, ressaltou a autora.
Fonte: 2017 Annual Meeting of the American Thyroid Association, Abstract 21, apresentado em 20 de outubro de 2017
Segundo Mary H. Samuels, do departamento de endocrinologia, diabetes7 e nutrição8 clínica, da Oregon Health & Science University, autora principal do estudo, "os clínicos devem estabelecer expectativas razoáveis para pacientes9 com hipotiroidismo que solicitam doses elevadas de levotiroxina2 com base na melhoria da qualidade de vida, humor ou sintomas10 cognitivos11, pois esses sintomas10 provavelmente não estão relacionados às doses de levotiroxina2 e podem não melhorar quando elas são alteradas".
Saiba mais sobre "Hipotireoidismo3 subclínico" e "Hipotireoidismo3".Considerando que o hipotireoidismo3 aparente é conhecido por ter efeitos no humor e nas funções cognitivas, incluindo atenção, memória e função executiva12, os efeitos neurocognitivos das variações da função tireoidiana dentro do intervalo normal e até níveis de hipotireoidismo3 subclínico são menos claros. O relatório subjetivo de sintomas10 de hipotireoidismo3 mais ameno, entretanto, pode fazer do tratamento adequado um desafio.
Na ausência de dados conclusivos, muitos pacientes com hipotireoidismo3 leve são iniciados no uso de levotiroxina2 para tratar melhoria da qualidade de vida inespecífica, o humor ou os sintomas10 cognitivos11, e muitos pacientes com hipotireoidismo3 tratados com levotiroxina2 solicitam aumentos adicionais das doses devido à persistência desses sintomas10.
Em um esforço para identificar mais objetivamente os efeitos de variações leves da função tireoidiana, a Dra. Samuels e colegas inscreveram 138 indivíduos com hipotireoidismo3 tratados com levotiroxina2 em níveis normais de hormônio1 estimulante da tireoide13 (TSH).
Os pacientes tiveram doses de levotiroxina2 estáveis durante pelo menos 3 meses antes do estudo e foram trocados para a levotiroxina2 com marca, caso usassem formulação genérica, para manter a consistência no estudo.
Os pacientes, que eram 90% do sexo feminino, foram randomizados para receber a dose habitual de levotiroxina2 ou uma dose maior ou menor em forma de dupla ocultação, visando um dos três níveis de TSH: baixo normal (0,34 a 2,5 mU/L; n = 46 ), alta normal (2,51 a 5,6 mU/L; n = 47) ou hipotireoidismo3 leve (5,61 a 12,00 mU/L; n = 45), com ajustes a cada 6 semanas, se necessário.
Surpreendentemente, avaliações após 6 meses em uma ampla variedade de medidas de humor, qualidade de vida e cognição14 não mostraram diferenças significativas entre os três grupos, com pequenas exceções. Estas incluíram a dor corporal, que foi melhor no grupo TSH alto-normal (P =0,04), mas não houve efeitos clinicamente significativos em nenhum resultado, informaram os autores. Além disso, os pacientes relataram preferência por doses de levotiroxina2 que eles percebiam serem maiores, mas não eram realmente maiores (P<0 a="" as="" doses="" enquanto="" era="" eram="" evidente="" isso="" maiores.="" n="" ncia="" o="" p="" prefer="" quando="" realmente="">Além de tamanho de amostra relativamente pequeno, as limitações do estudo incluem o fato de que a maioria dos indivíduos eram mulheres e eram relativamente jovens (média entre 48 e 51 anos), além de poder haver variáveis não medidas. Portanto, pesquisas adicionais são necessárias para maiores esclarecimentos.
No entanto, este é o primeiro estudo controlado por placebo15 e cego a mostrar que a alteração das doses de levotiroxina2 em pacientes com hipotiroidismo não afeta a qualidade de vida, o humor ou a função cognitiva4 usando medidas extensas e sensíveis desses resultados, que são todos sintomas10 comuns em pacientes hipotireoidianos tratados, ressaltou a autora.
Leia sobre "Hipotireoidismo3 congênito16", "Diagnóstico17 e tratamento do hipotireoidismo3" e "Tireoidite de Hashimoto".
Fonte: 2017 Annual Meeting of the American Thyroid Association, Abstract 21, apresentado em 20 de outubro de 2017
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