Cuidados necessários ao tomar anti-inflamatórios não esteroides (AINES)

quarta-feira, 08 de novembro de 2017

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O que são anti-inflamatórios não esteroides (AINES)?

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINES) são substâncias não corticosteroides com ação anti-inflamatória. Os corticosteroides foram as primeiras substâncias que se reconheceu como tendo potente ação anti-inflamatória. No entanto, eles têm importantes e graves efeitos colaterais¹. Atualmente, os AINES são uma das classes de medicamentos mais usadas em todo o mundo no tratamento das inflamações², especialmente nas patologias osteoarticulares. Os AINES também têm alguns efeitos colaterais¹ indesejáveis, mas menores e mais contornáveis que os dos corticosteroides.
As principais substâncias não esteroides que funcionam como anti-inflamatórios são diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, nimesulida, indometacina, cetoprofeno, ácido mefenâmico, piroxicam, celecoxibe e etoricoxibe. Todas essas substâncias apresentam mecanismos de ação semelhantes, com pequenas particularidades entre cada uma delas, e todas têm três efeitos básicos: (1) antipirético³ (abaixam a febre⁴), (2) analgésico⁵ (reduzem a dor) e (3) anti-inflamatório.

Saiba mais sobre "Corticoides", "Tranquilizantes" e "Anorexígenos⁶".

Qual é o mecanismo de ação dos anti-inflamatórios não esteroides (AINES)?

Os quadros inflamatórios surgem quando há um aumento de produção de uma substância chamada prostaglandina⁷, gerada pela ação de uma enzima⁸ chamada ciclo-oxigenase (COX). Os AINES agem inibindo a ação dessa enzima⁸. Sem ela, há menor produção de prostaglandinas⁹ e menores estímulos para ocorrer o processo inflamatório. Como é a presença da prostaglandina⁷ que estimula o surgimento de inflamação¹⁰, dor e febre⁴, a sua inibição acaba tendo efeito analgésico⁵, antipirético³ e anti-inflamatório.
Uma complicação é que existe mais de um tipo de prostaglandina⁷ e de COX e nem toda prostaglandina⁷ causa inflamação¹⁰ ou febre⁴. A ação dos anti-inflamatórios, além de abortar a inflamação¹⁰, pode também originar efeitos colaterais¹.

Quais são os efeitos colaterais¹ dos anti-inflamatórios e como se proteger deles?

Os anti-inflamatórios AINES são medicamentos seguros quando usados de modo adequado. O problema é que esta é uma classe de fármacos muito usada na automedicação¹¹ e nem sempre com indicações adequadas. Apesar de muito usados e seguros, estão longe de ser isentos de complicações. O seu consumo inadequado por longos períodos pode levar a consequências graves.
Entre os efeitos colaterais¹ que devem ser levados em conta antes de tomá-los estão:

• Agravamento da hipertensão arterial¹² pré-existente.
• Inibição da ação dos diuréticos¹³.
• Agravamento da insuficiência cardíaca¹⁴.
• Agravamento da insuficiência renal¹⁵.
• Ocorrência de síndrome nefrótica¹⁶ e de hepatite¹⁷ medicamentosa.
• Interação desfavorável com a varfarina ou warfarin.
• Possibilidade de reação alérgica¹⁸.
• Perda de audição nos idosos.
• Aumento do risco de doenças cardiovasculares¹⁹.

Leia sobre "Os perigos da automedicação¹¹".

Em pessoas saudáveis, os anti-inflamatórios AINES não geram maiores problemas, quando usados moderadamente. No entanto, não devem ser tomados sem orientação médica por pessoas idosas, mulheres grávidas, pessoas com insuficiência renal¹⁵, cirróticos, hipertensão²⁰ descontrolada, insuficiência cardíaca¹⁴, nas pessoas que consomem álcool regularmente, em pessoas medicadas com anticoagulantes²¹ ou com riscos de hemorragias²² e naquelas com história de úlcera péptica²³ ou gastrite²⁴. Nessas pessoas podem ocorrer efeitos secundários graves.
As prostaglandinas⁹ agem no estômago²⁵ inibindo a produção de ácido clorídrico²⁶ e aumentando a produção do muco que protege a parede do órgão. Como os AINES as inibe, o estômago²⁵ fica mais sujeito à ação do ácido aumentando o risco do surgimento de gastrite²⁴ ou úlceras²⁷ e, por consequência, das hemorragias²² digestivas altas.
As prostaglandinas⁹ também agem nos rins²⁸ aumentando o fluxo de sangue²⁹. Em pessoas saudáveis, a ação delas é baixa e o uso de AINES por pouco tempo acaba não provocando maiores problemas. Porém, pessoas com problemas renais ou com insuficiência cardíaca¹⁴, desidratação³⁰ e cirrose³¹, dependem muito da ação das prostaglandinas⁹ para manter os rins²⁸ funcionando bem.
A COX também contribui na estimulação da agregação das plaquetas³², facilitando a coagulação³³ do sangue²⁹. Quando os AINES a inibe, reduz a capacidade de coagulação³³ do sangue²⁹.
Em razão dos efeitos gástricos:

• Os AINES devem ser precedidos pelo uso um protetor gástrico tipo omeprazol ou similar.
• Não tome o anti-inflamatório com o estômago²⁵ vazio.
• Não use bebidas alcoólicas durante o tratamento.
• Não misture anti-inflamatórios diferentes no mesmo tratamento porque eles podem potencializar os efeitos colaterais¹ uns dos outros.
• Além disso, também é importante não usar o anti-inflamatório por mais de 10 dias seguidos.
• Nunca usar anti-inflamatórios sem prescrição e orientação de um médico.
• Sempre avisar ao seu médico assistente quando estiver usando qualquer tipo de anti-inflamatório.

Devido aos efeitos sobre a coagulação³³ do sangue²⁹:

• Os AINES podem ser perigosos em pacientes com elevado risco de hemorragia³⁴ ou que vão ser submetidos a alguma cirurgia. Em geral, os AINES devem ser suspensos dias antes de qualquer operação.

De todos os AINES, o AAS (ácido acetilsalicílico) é o que exibe maior efeito antiagregante sobre as plaquetas³². Por outro lado, esse efeito colateral³⁵ frequentemente é aproveitado nos pacientes com elevado risco de infarto do miocárdio³⁶ ou acidente vascular cerebral³⁷. Principalmente o AAS costuma ser usado como antiagregante plaquetário. Infelizmente, também com graves efeitos colaterais¹.

Veja também sobre "Infarto do miocárdio³⁶", "Acidente vascular cerebral³⁷", "Beber tomando remédios".

Deficiência auditiva

Infarto do Miocárdio

ABCMED, 2017. Cuidados necessários ao tomar anti-inflamatórios não esteroides (AINES). Disponível em: . Acesso em: 14 nov. 2017.