Miopatias: como elas são? O que podemos fazer para aliviar as dores?

quarta-feira, 05 de outubro de 2016

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O que são as miopatias?

Miopatia¹ (do grego: myo = músculo + páttheia = padecença, doença) é a designação genérica de várias afecções² e doenças musculares. São enfermidades musculares alheias a qualquer distúrbio da inervação ou da junção neuromuscular³. Nelas, as fibras musculares⁴ não funcionam normalmente, o que resulta em sintomas⁵ de diversas naturezas.

Quais são as causas das miopatias?

As miopatias têm várias causas, incluindo etiologia⁶ congênita⁷ ou herdada, infecciosa, metabólica, inflamatória, endócrina e/ou tóxica, induzida por drogas. Quando não há possibilidade de se determinar uma etiologia⁶, a miopatia¹ se diz idiopática⁸. Pensa-se que as miopatias idiopáticas são imunomediadas ou associadas a doenças do tecido conjuntivo⁹ (lúpus¹⁰ eritematoso¹¹ sistêmico¹², artrite reumatoide¹³, poliarterite nodosa, etc).
Há também uma miopatia¹ alcoólica aguda, mas, além da síndrome¹⁴ aguda, o álcool pode provocar uma miopatia¹ mais crônica. Um defeito genético também tem sido associado a estas doenças.

Leia mais sobre "Lúpus¹⁰ eritematoso¹¹", "Artrite reumatoide¹³" e "Poliarterite nodosa".

Qual é o mecanismo fisiológico¹⁵ das miopatias?

As miopatias congênitas¹⁶ ou hereditárias são, na sua maioria, doenças crônicas, lentamente progressivas. As miopatias por causas metabólicas, inflamatórias, endócrinas e tóxicas podem ser agudas ou subagudas.
Algumas miopatias podem ocasionar paralisias periódicas devido a mudanças nas taxas sanguíneas de potássio, levando à disfunção muscular. Um defeito genético do canal de íons¹⁷ de sódio nas membranas das células¹⁸ do músculo também pode ser responsável pela paralisia¹⁹, o que pode durar de horas a dias.

Quais são as principais características clínicas das miopatias?

Os sintomas⁵ mais comuns da miopatia¹ incluem fraqueza muscular, dores musculares e hipotonia²⁰. Os sinais²¹ e sintomas⁵ gerais são fraqueza muscular proximal²² simétrica, mal-estar, fadiga²³, urina²⁴ escura devido à presença de mioglobinúria e/ou febre²⁵. Geralmente não há queixas sensoriais ou parestesias²⁶. No entanto, os reflexos tendíneos profundos podem estar diminuídos ou ausentes nas paralisias por deficiências de potássio.
Pode haver uma miopatia¹ alcoólica aguda em pacientes com o hábito de consumir álcool, que se apresenta com dor muscular que envolve principalmente fraqueza dos membros e mioglobinúria. A significância da miopatia¹ alcoólica aguda é que a precipitação de mioglobina nos túbulos renais pode causar necrose²⁷ tubular aguda.

Como o médico diagnostica as miopatias?

As suspeitas clínicas devem levantar a hipótese de miopatia¹, a ser confirmada pelos testes laboratoriais de creatina quinase, níveis de isoenzimas e de eletrólitos²⁸, cálcio e magnésio, níveis de mioglobina e creatinina²⁹ sérica, ureia³⁰ no sangue³¹ e níveis de nitrogênio.
O exame de urina³² revela a presença de mioglobinúria com poucas células¹⁸ vermelhas na avaliação microscópica. Além disso, deve ser feito um hemograma completo, taxa de sedimentação de eritrócitos³³, testes de função da tireoide³⁴, níveis de aspartato aminotransferase, eletrocardiografia, níveis de anticorpos³⁵ antinucleares, testes genéticos e eletromiografia³⁶.
A ressonância magnética³⁷ pode ser usada para avaliar complicações ou descartar a doença neurológica. Em último lugar, a biópsia³⁸ muscular define o diagnóstico³⁹.

Saiba mais sobre "Exame de urina³²", "Hemograma", "Eletrocardiograma⁴⁰", "Eletroneuromiografia", "Ressonância" e "Biópsia³⁸".

Como o médico trata as miopatias?

O tratamento de uma miopatia¹ depende da sua etiologia⁶ e pode variar de simples suporte à terapia sintomática⁴¹ para as condições específicas. Não existe, pois, um tratamento único para todas as miopatias.
Os tratamentos atuais para os vários tipos de miopatias compreendem a terapia medicamentosa, fisioterapia⁴², massagens, acupuntura e até mesmo cirurgia. Tais tratamentos podem incluir gestão das vias respiratórias e hidratação adequadas. Hidratação agressiva e, ocasionalmente, administração de manitol e furosemida para aumentar a diurese⁴³ são essenciais para manter a função renal⁴⁴.
A avaliação cardiológica e respiratória é essencial em todos os casos de miopatia¹, pois muitas distrofias⁴⁵ musculares se acompanham de comprometimento do músculo cardíaco⁴⁶ e de redução da capacidade vital⁴⁷.

Veja mais sobre "Fisioterapia⁴²", "Acunpuntura" e "Distrofias⁴⁵ musculares".

Como evoluem as miopatias?

A morbidade⁴⁸ e mortalidade⁴⁹ das miopatias estão relacionadas à etiologia⁶ e à gravidade da doença, bem como à presença de comorbidades⁵⁰.

Quais são as complicações possíveis das miopatias?

As complicações mais comuns das miopatias são arritmia⁵¹ cardíaca, hipertensão arterial⁵², disfagia⁵³, dilatação gástrica aguda, parada respiratória, endocrinopatias⁵⁴, catarata⁵⁵, perda auditiva neurossensorial, convulsões, displasias cerebrais e morte precoce.

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Infarto do Miocárdio

ABCMED, 2016. Miopatias: como elas são? O que podemos fazer para aliviar as dores?. Disponível em: . Acesso em: 6 out. 2016.